医武江湖第266章 阳明证

第二百六十六章 现在我写一写阳明证在《伤寒论》中阳明证的总概述就是四个字“胃家实也”这里的“胃家”不光是生理方面的胃而是包括胃在内的所有肠胃系统的统称“胃家实也”意思是肠胃系统中有积实这积实来源于三种第一种是前医之过在别的病证中误治或者汗、吐、下太过使得肠胃津液不够造成了内实；第二种是太阳证或者少阳证没治好传到了阳明方面；第三种是脾阴不足使脾为胃行津液的功能受到制约造成内实这在中医上有个独有的名词叫“脾约”。

在诊断阳明证时依据是《伤寒论》中“身热汗自出不恶寒反恶热”和“阳明脉大”这两句话。

这第一句是外证指阳明证的表现是身体发热出汗很多怕热不怕冷。

太阳中风证是发热、汗出、恶风。

阳明证是身热、汗出、不恶寒反恶热这点是有区别的。

这第二句话是脉证阳明证的主脉象就是脉比较大搏起有力在《伤寒论》中关于阳明证的脉象有些条幅中说成脉浮这里的脉浮和太阳证的脉浮不一样太阳证的脉浮是脉在表面如木头漂在水上一样轻按即得重按无力或少力而阳明证的脉浮则是为大浮脉轻按即得重按有力。

所以说在临床诊治中将阳明证误诊为太阳中风证是因为对太阳中风证和阳明证的外证和脉证不熟导致太阳中风证是脉浮缓、发热、汗出、恶风；阳明证是脉浮大身热、汗出、不恶寒而恶热。

我曾见过好几位医生将阳明证误诊为太阳中风证误用桂枝汤将小承气汤证治成了大承气汤证这实在是不应该。

说完了阳明证的总纲再说一说阳明证的具体分类我认为阳明证可以分为四类第一类是阳明经热证第二类是阳明腑实证第三类是阳明发黄证第四类是阳明胃寒证。

第一类阳明经热证中主要有三个处方分别是上焦有热的栀子豆豉汤；中焦有热的白虎加人参汤；下焦有热的猪苓汤。

第二类阳明腑实证中主要有四个处方分别是腑有热的调胃承气汤；腑有实的小承气汤；腑既有热又有实的大承气汤和“脾约”的麻子仁丸。

第三类阳明发黄证中主要有三个处方分别是清热利湿退黄的茵陈篙汤；护中清热利湿退黄的栀子柏皮汤；去表邪兼清热利湿退黄的麻黄连轺赤小豆汤。

第四类阳明胃寒证中只有一个处方就是吴茱萸汤。

由于篇幅的关系也避免学术类东西写多了恐惹读者厌烦所以在这里我暂时不详细写这四类证共涉及的十一个处方在后文书治疗篇幅中我在详细写这些处方。

我在这写一写糖尿病和单味大黄糖尿病在中医上叫消渴病脉象是数脉为主在我小时候我家乡的人对糖尿病这名词还不是这么人尽皆知当时都是将这类病叫消渴这消渴病主要有三类第一类是上消---渴证就是人非常渴不管喝多少水都不解渴有句形象的话这么说“渴饮白杯不解渴”；第二类是中消---饿证就是人很饿不管吃多少东西都觉得饿也有句形象的话这么解释是“饥吃百碗不解饥”；第三类是下消---肾虚证。

第一类上消---渴证其实就是肺热津伤所致用白虎加人参汤做加减治疗用石膏去肺热用知母、粳米、人参补肺之津液用甘草补中益气。

关于此处用的人参下段中我再解释。

第二类中消---饿证是胃炽热所致我师父是以白虎加人参汤加大黄这方剂做加减治疗其中用石膏、大黄降胃热用粳米、知母、人参补津液用甘草补中益气当然我师父用的人参不是现在用的东北参用的是党参或者是西洋参。

其实在伤寒论中的人参大概率都不是东北参因为张仲景时代东北地区不属于汉朝同时战乱频发东北参在那个时代是“进口货”对于平民百姓可能是奢侈品再一个东北参补元气的力强补津液的效果远不如党参和西洋参在消渴证中用人参会增燥。

其实现在也可以用东北参毕竟市面上的那些个人参功效远不如野山参那么强。

再说说大黄在白虎加人参汤加大黄这方剂中大黄不是后放的大黄是跟别的药同时煎煮。

大黄后放是取其泄下之力强同时煎煮只是为了取其性寒清热泻火之故。

第三类下消---肾虚证。

是肾虚精亏所致主要用桂附八味丸做加减这里面值得注意的是此证用生地黄不用熟地黄生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效关于熟地黄我不做多的解释因为我要做多的解释绝对会伤及部分人的利益读者们中如果有中医执业医师我希望你在补肾时将熟地黄改为生地黄或许你会有不一样的体会。

我在这里说生地黄时有些人会说生地黄性寒吃了会拉肚子我想说的是拉肚子总好过吃了你的药身体一点反应都没有同时在桂附八味丸中生地黄性寒但桂枝和附子是性热的药啊寒热互补嘛。

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